第115回医師国家試験 D48（2021年）
正答：c
問題
54歳の男性。脳梗塞後の右片麻痺のため回復期リハビリテーション病棟に入院中である。発症して1か月経過し、痛みの訴えはない。
意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。言語理解は良好であるが、言語表出は単語レベルである。構音障害は認めない。徒手筋力テストで右上肢筋力は4で、手指も1本ずつ順番に指折りと伸展が可能である。徒手筋力テストで右腸腰筋4、右大腿四頭筋4、右前脛骨筋4である。座位、立位は安定している。右半身の表在覚、位置覚ともに正常である。
この患者に必要なのはどれか。
a．三角巾使用による右上肢固定
b．長下肢装具使用での歩行訓練
c．日常生活における右手使用の指導
d．環境制御装置を用いたナースコール
e．文字盤使用によるコミュニケーション
正答の理由
右上下肢の筋力は4で、手指の個別の屈伸もでき、感覚と座位・立位の安定性が保たれています。残存機能を日常動作に結び付けるため、安全な範囲で右手の使用を促します。過度な固定で使わなくなることを避けます。失語については別に言語機能を評価し、使える会話・筆談・絵等を個別に選びます。
各選択肢の検討
a．疼痛や亜脱臼等の適応が示されず、使える上肢を一律に固定する必要はありません。
b．下肢筋力4で立位も安定しており、膝関節を含めた強い支持を要する長下肢装具が必要とはいえません。
c．正しい。実生活に即した反復使用によって機能を生活へつなげます。
d．通常は随意運動が著しく制限される場合に検討します。上肢・手指を使える本例の第一の対応ではありません。
e．構音障害ではなく言語表出の障害があり、文字盤を一律に選ぶ根拠にはなりません。読み書き能力等を評価して通信手段を個別化します。
覚えるポイント
使える麻痺手を生活の中で使う。筋力・分離運動・感覚に合わせて課題を設定する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。