第115回医師国家試験 D45（2021年）
正答：b
問題
22歳の男性。咽頭痛と微熱を主訴に来院した。10日前から咽頭痛と37℃台の発熱があった。体温38.3℃。扁桃腫大は認めない。両頸部に径0.5 cmのリンパ節を2個ずつ触知するが疼痛や圧痛はない。肝臓および脾臓を肋骨弓下にそれぞれ1 cm触知する。
血液所見：白血球3,600（桿状核好中球3%、分葉核好中球16%、単球13%、リンパ球59%、異型リンパ球9%）。血液生化学所見：AST 325 U/L、ALT 286 U/L。CRP 6.7 mg/dL。
適切な治療薬はどれか。
a．アシクロビル
b．アセトアミノフェン
c．アンピシリン
d．オセルタミビル
e．プレドニゾロン
正答の理由
発熱・咽頭痛、リンパ節腫大、肝脾腫、異型リンパ球と肝酵素上昇から、ウイルス性の単核球症様症候群を考えます。EBVやCMV等が鑑別で、扁桃腫大が目立たない本例を症状だけでEBVと確定しません。免疫正常者の合併症のない経過では補水・休養と解熱鎮痛等の対症療法が基本で、選択肢ではアセトアミノフェンが適切です。肝障害があるため投与量・併用薬と経過に注意します。
各選択肢の検討
a．合併症のないEBV/CMV単核球症様症候群への定型治療ではありません。アシクロビルはCMVに対する適切な治療薬でもありません。
b．正しい。発熱・咽頭痛に対する対症薬です。肝障害を踏まえ用量等を調整します。
c．ウイルス性病態の治療にはならず、EBV感染時は発疹を起こしやすい点にも注意します。
d．インフルエンザの治療薬で、今回の経過・検査所見に対する薬ではありません。
e．重い気道閉塞や自己免疫性溶血性貧血等の特別な適応がなければ、一律に用いません。
覚えるポイント
発熱・異型リンパ球・肝脾腫は単核球症様症候群。EBVとCMVを鑑別し、通常は対症療法。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。