第115回医師国家試験 D42（2021年）
正答：d
問題
40歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週の妊婦健康診査で血圧の上昇が認められたため、緊急入院となった。妊娠32週までは特に異常を指摘されていなかったが、妊娠34週の妊婦健康診査で軽度の血圧上昇を指摘されていた。既往歴に特記すべきことはない。
体温36.9℃。脈拍80/分、整。血圧160/100 mmHg。腹部は軟で、子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。
尿所見：尿蛋白は2＋。随時尿の尿蛋白/Cr比は1.0 g/g Cr（基準0.15未満）。
血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板23万。血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10 U/L、LD 180 U/L（基準120〜245）。胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuringで子宮収縮は認めない。
診断はどれか。
a．妊娠高血圧
b．HELLP 症候群
c．高血圧合併妊娠
d．妊娠高血圧腎症
e．加重型妊娠高血圧腎症
正答の理由
妊娠後半に初めて高血圧が出現し、血圧160/100 mmHgに尿蛋白/Cr比1.0 g/g Crを伴うため妊娠高血圧腎症です。蛋白尿の基準であるP/C比0.3程度を明らかに超えます。血小板・肝酵素が保たれていても否定されません。収縮期血圧160 mmHgは重症域であり、胎児がreassuringでも母体の厳重な評価・管理を要します。
各選択肢の検討
a．蛋白尿や妊娠高血圧腎症に該当する臓器障害等を伴わない新規高血圧です。本例は明確な蛋白尿があります。
b．溶血、肝酵素上昇、血小板減少の組合せです。本例の検査所見では支持されません。
c．妊娠前または妊娠20週以前から存在する高血圧を基本とし、本例とは経過が異なります。
d．正しい。妊娠後半の新規高血圧と蛋白尿が診断の根拠です。
e．もともとの高血圧や腎疾患等に妊娠高血圧腎症が重なる病態で、本例にはその既往を認めません。
覚えるポイント
妊娠20週以降に発症した高血圧＋蛋白尿はPE。血小板・肝酵素正常でも否定しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。