第115回医師国家試験 D34（2021年）
正答：e
問題
65歳の女性。便秘を主訴に来院した。半年前から排便回数は2回/週程度であり、便の性状は兎糞様である。排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに赤い血液が付着することがある。腹部診察の後、直腸・肛門の診察を行うこととした。
診断のために確認する優先度が最も低いのはどれか。
a．痔核の有無
b．裂肛の有無
c．直腸内の腫瘍の有無
d．指への血液付着の有無
e．指に付着した便の培養結果
正答の理由
硬い便の排便後に紙へ鮮血が付く場合は痔核や裂肛を調べます。一方、65歳で便通変化と出血があり、直腸腫瘍等の器質的疾患も見逃せません。視診・直腸診で病変と血液付着を確認し、必要に応じ大腸内視鏡を検討します。発熱や下痢等の感染を疑う所見がない本例では、便の細菌培養の優先度が最も低いと判断します。
各選択肢の検討
a．排便時の出血の原因になり得るため確認します。
b．兎糞様の硬便による裂肛は疼痛・出血の原因となるため確認します。
c．年齢、便通変化、出血から重要な除外対象です。
d．直腸内出血の手掛かりとなり、確認します。
e．優先度が最も低く正答。慢性便秘と少量鮮血だけでは、感染性腸炎を目的とした培養を通常優先しません。
覚えるポイント
便秘でも出血・腫瘍の確認を省かない。感染所見のない便秘に便培養を一律に行わない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。