第115回医師国家試験 D30（2021年）
正答：a
問題
32歳の女性。流産を繰り返すことを主訴に来院した。これまでに3回妊娠したが、いずれも胎児心拍確認後、妊娠12週、21週、17週で心拍が消失し流産した。3年前に左下肢血栓症で治療を受けた。
子宮と卵巣とに異常を認めない。甲状腺ホルモンと下垂体ホルモンとに異常を認めない。月経周期は28日、基礎体温は2相性、高温相は14日間である。血液検査では、APTT 52.0秒（基準対照32.2）、抗リン脂質抗体陽性。夫婦の末梢血染色体は正常核型。
次回妊娠中に投与する薬として適切なのはどれか。
a．ヘパリン
b．ビタミンD
c．ビタミンK
d．エストロゲン
e．黄体ホルモン
正答の理由
妊娠10週以降の反復する胎児死亡、静脈血栓症の既往、抗リン脂質抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を考えます。妊娠中は胎盤通過のないヘパリンによる抗凝固療法を用います。実際の管理では低用量アスピリンも併用し、血栓症既往がある本例では治療用量の抗凝固を検討します。APTT延長は試験管内の反応であり、臨床的な血栓傾向と矛盾しません。
各選択肢の検討
a．正しい。妊娠中の抗凝固療法として用い、低用量アスピリンの併用や投与量を専門科で調整します。
b．骨代謝等に関わりますが、抗リン脂質抗体関連の血栓・妊娠合併症の標準治療ではありません。
c．凝固因子合成に必要ですが、本例をビタミンK欠乏として治療しません。
d．血栓症既往があり、抗リン脂質抗体症候群の妊娠治療として投与しません。
e．黄体機能不全を示す所見はなく、本例の病態に対する基本治療ではありません。
覚えるポイント
抗リン脂質抗体症候群の妊娠はヘパリンと低用量アスピリンを基本に既往血栓症も評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。