第115回医師国家試験 D29（2021年）
正答：c
問題
4か月の男児。健康診査で体重増加不良と定頸の遅れを指摘され両親とともに来院した。母親は35歳で2妊2産で本児出産の5年前に胃癌のため胃全摘術を受け貧血治療薬を服用していた。3年前の第1子妊娠を契機に服薬は自己中断した。今回の妊娠では妊娠前から妊娠2か月まで、脊髄髄膜瘤予防のため栄養補助食品を摂取した。児は在胎39週6日、2,580 gで出生した。完全母乳栄養で育てられていた。
身長62.0 cm（−0.9 SD）、体重5,365 g（−2.0 SD）。心拍数100/分、整。呼吸数20/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常は認めない。皮膚は蒼白だった。Moro反射は認めない。筋緊張は正常。血液所見：赤血球230万、Hb 8.2 g/dL、Ht 23 %、白血球8,000、血小板32万。
治療として正しいのはどれか。
a．鉄剤投与
b．葉酸投与
c．ビタミンB12投与
d．赤血球濃厚液輸血
e．エリスロポエチン製剤投与
正答の理由
母親は胃全摘後に内因子を失い、ビタミンB12欠乏を起こしやすい状態です。補充の中断と完全母乳栄養を背景に、児のビタミンB12欠乏による貧血・発育発達への影響を考えます。MCVはHt×10/赤血球数（百万/μL）＝23×10/2.30＝100 fLで、この月齢では大球性を示唆します。児へB12を補充するとともに、母親の評価・補充も必要です。
各選択肢の検討
a．胃全摘後は鉄欠乏も起こり得ますが、本例の母児の背景と大球性を示唆する所見にはB12欠乏がより合います。
b．葉酸だけではB12欠乏による神経障害を治療できません。
c．正しい。母体のB12欠乏に関連した乳児のB12欠乏に対して補充します。
d．循環・症状等によって必要性を評価しますが、原因治療として最初に選ぶ肢はB12です。
e．腎性貧血等の治療薬で、B12欠乏の原因治療ではありません。
覚えるポイント
完全母乳児の大球性貧血と発達遅滞では、母親のB12欠乏リスクも確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。