第115回医師国家試験 D25（2021年）
正答：a
問題
38歳の男性。8か月前に高所から転落して頸髄損傷と診断された。退院に向けたリハビリテーションを施行している。自宅はバリアフリー改修工事を行った。現在の筋力は徒手筋力テストで両側とも上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能である。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。
退院後の屋内での移動手段として考慮すべきなのはどれか。
a．普通型車いす
b．歩行器での歩行
c．松葉杖での歩行
d．短下肢装具と杖での歩行
e．下顎コントロール電動車いす
正答の理由
肘屈曲・手関節伸展は十分に保たれ、肘伸展もMMT 4で、手動車いすの駆動に使う上肢機能があります。一方、体幹・下肢の随意運動はできず、歩行器や杖による実用歩行は困難です。環境調整された屋内では普通型車いすを基本に、ハンドリムの工夫等を個別に評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。残存する上肢筋力で駆動する手動車いすを考慮します。
b．下肢・体幹の随意運動がないため、実用的な屋内歩行手段として合いません。
c．下肢機能と体幹制御が不足し、上肢機能にも制限があります。
d．短下肢装具で足部を支持するだけでは、本例の下肢・体幹麻痺を補えません。
e．上肢による駆動が困難な高位頸髄損傷等で検討します。本例の上肢機能から必須ではありません。
覚えるポイント
頸髄損傷の移動能力は残存筋力と生活環境を評価して選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。