第115回医師国家試験 D23（2021年）
正答：d
問題
13歳の女子。発熱と咳嗽を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から発熱と咳嗽が出現し持続したため受診した。
身長154 cm、体重69 kg。体温38.6 ℃。脈拍100/分、整。血圧116/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。咽頭は軽度発赤を認める。心音に異常を認めない。左側の胸部中央部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球508万、Hb 14.3 g/dL、Ht 41 %、白血球5,300（好中球45 %、好酸球2 %、好塩基球1 %、単球10 %、リンパ球42 %）、血小板30万。血液生化学所見：AST 22 U/L、ALT 24 U/L、LD 238 U/L（基準120〜245）。CRP 3.6 mg/dL。新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR検査は陰性であった。胸部エックス線写真（別冊No. 4A）及び肺野条件の胸部CT（別冊No. 4B）を別に示す。
次の中で最も疑う感染症はどれか。
a．風疹
b．麻疹
c．アスペルギルス感染症
d．マイコプラズマ感染症
e．サイトメガロウイルス感染症
正答の理由
13歳で発熱・持続する咳と肺炎像がある一方、白血球増多が目立たず、酸素化は保たれています。学童から若年者でよくみられるマイコプラズマ肺炎が提示肢中では最も合います。画像や白血球数だけで病原体を確定はできず、必要に応じて病原体検査を行います。
画像の見方
胸部エックス線写真で左中肺野に淡い陰影があります。CTでは左上葉舌区を中心に、気管支に沿う小粒状影と斑状の浸潤影を認め、気道中心性の炎症を示唆します。画像単独でマイコプラズマと断定せず年齢・症状・検査値を合わせます。
各選択肢の検討
a．発疹、耳介後部等のリンパ節腫脹などの所見がなく、肺炎が中心の本症例では優先しません。
b．発疹、結膜炎、口腔内所見等の情報がなく、経過と提示画像から第一には選びません。
c．侵襲性病変を示す免疫抑制背景や典型的な結節等に乏しく、最も疑う病原体ではありません。
d．正しい。学童・思春期の発熱と咳、気道周囲の肺炎像に合います。
e．免疫抑制等の背景に乏しく、本症例の代表的な原因として優先しません。
覚えるポイント
学童・思春期の肺炎で咳が目立ち、白血球増多に乏しければマイコプラズマを鑑別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。