第115回医師国家試験 D22（2021年）
正答：d
問題
75歳の女性。左変形性膝関節症に対して、人工膝関節全置換術を受けた。翌朝、夜勤看護師から発熱していると報告された。
意識は清明。体温37.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧96/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。血液所見：赤血球360万、Hb 10.1 g/dL、Ht 34 %、白血球9,800（桿状核好中球5 %、分葉核好中球60 %、好酸球3 %、好塩基球2 %、単球3 %、リンパ球27 %）、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白8.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 18 U/L、LD 208 U/L（基準120〜245）、ALP 320 U/L（基準115〜359）、γ-GT 9 U/L（基準8〜50）、CK 350 U/L（基準30〜140）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖120 mg/dL。CRP 8.7 mg/dL。創部に異常を認めない。
今後の対応として適切でないのはどれか。
a．離床
b．クーリング
c．解熱剤投与
d．広域抗菌薬投与
e．リハビリテーション開始
正答の理由
術翌日の37.4 ℃の微熱と炎症反応上昇は、手術侵襲による非感染性炎症でもみられます。創部異常や感染源を示す所見がなく、CRP高値だけを理由に広域抗菌薬を追加するdが不適切です。周術期の予防抗菌薬とは区別します。血圧96/50 mmHgについても推移、循環血液量や出血等を確認し、離床は安全評価後に行います。
各選択肢の検討
a．循環・疼痛や運動機能を評価した上で、早期離床を進めます。
b．苦痛があれば対症的に検討できますが、37.4 ℃だけで必須の処置ではありません。
c．苦痛や術後疼痛に応じて検討します。解熱そのものを全例の目標にはしません。
d．正答（不適切）。感染の根拠なしに広域抗菌薬を経験的に追加しません。
e．術後の機能回復に重要であり、全身状態を確認して開始します。
覚えるポイント
術直後の発熱・CRP高値だけで感染と決めず、予防投与と感染治療を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。