第115回医師国家試験 D19（2021年）
正答：d
問題
58歳の男性。1か月前からの右眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右0.1（0.3×−1.0 D）、左0.7（1.2×−1.0 D）。眼圧は右12 mmHg、左11 mmHg。前眼部、中間透光体に異常を認めない。カラー眼底写真（別冊No. 2A）、蛍光眼底写真（別冊No. 2B）、黄斑部の光干渉断層計〈OCT〉像（別冊No. 2C）を別に示す。
この患者に対してまず行うべき治療はどれか。
a．強膜内陥術
b．硝子体手術
c．光線力学的療法
d．抗VEGF薬硝子体注射
e．副腎皮質ステロイド内服
正答の理由
網膜の一部に広がる出血と黄斑の嚢胞様浮腫から、網膜静脈分枝閉塞症に伴う黄斑浮腫を考えます。視力低下の原因である黄斑浮腫に対し、抗VEGF薬硝子体内注射が基本となります。眼底の虚血や新生血管の有無は別に評価し、追加のレーザー等の適応も判断します。
画像の見方
眼底では主に下方の網膜に出血が広がっています。蛍光眼底写真では対応する領域の血管・灌流の変化を確認します。OCTでは黄斑の著明な肥厚と網膜内の大きな嚢胞状低反射腔があり、視力低下につながる黄斑浮腫を示します。
各選択肢の検討
a．主に裂孔原性網膜剝離に対する手術であり、本症例の初期治療ではありません。
b．硝子体出血や牽引性病変等では適応がありますが、提示された黄斑浮腫にまず選びません。
c．一部の脈絡膜新生血管等で検討する治療で、静脈閉塞の黄斑浮腫の基本治療ではありません。
d．正しい。VEGFに関連する血管透過性亢進を抑え、浮腫と視力の改善を図ります。
e．ステロイドの局所投与が選択される場合はありますが、全身内服を本問の第一選択とはしません。
覚えるポイント
網膜静脈閉塞症で視力を下げる黄斑浮腫には抗VEGF薬を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。