第115回医師国家試験 D17（2021年）
正答：b
問題
76歳の男性。血痰と腰痛を主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し次第に増強し、3日前から喀痰に血液が混じるため受診した。喫煙は74歳まで20本/日を54年間。
意識は清明。身長165 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧140/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。食欲は良好。血液所見：赤血球420万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球8,600、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 343 U/L（基準120〜245）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。
胸部単純エックス線写真で右下肺野に5 cm大の腫瘤を認める。全身の造影CTと気管支鏡下生検により腰椎転移を伴う進行肺扁平上皮癌と診断され薬物による抗癌治療の開始を検討中である。
現時点で行うべき疼痛対策として適切でないのはどれか。
a．NSAID経口投与
b．塩酸モルヒネ皮下投与
c．骨転移への放射線照射
d．アセトアミノフェン経口投与
e．ビスホスホネート製剤静脈投与
正答の理由
意識清明で食欲良好、経口摂取が可能と考えられるため、薬物療法は経口投与を基本に組み立てます。この状況で最初からモルヒネの皮下投与を選ぶbが公式の不適切肢です。モルヒネや強オピオイド自体が不適切なのではなく、痛みの強さに応じて経口オピオイドも検討します。経口困難、急速な調整が必要な場合などは皮下・静脈投与も適切です。
各選択肢の検討
a．腎機能、消化管障害等に注意し、骨転移痛の非オピオイド鎮痛薬として検討できます。
b．正答（不適切）。経口摂取可能な本症例で、皮下投与を初めから優先する理由が示されていません。
c．有痛性骨転移に対する局所の緩和的放射線治療は有用です。
d．疼痛の程度や肝機能、総投与量を評価して使用できます。
e．骨転移に対する骨修飾薬として検討します。即効的な鎮痛薬の代替ではなく、腎機能や顎骨壊死リスク等の確認も必要です。
覚えるポイント
がん疼痛では薬の種類と投与経路を分けて考え、経口可能なら通常は経口を基本にする。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。