第115回医師国家試験 D16（2021年）
正答：e
問題
28歳の女性（1妊0産）。妊娠36週2日、けいれん発作のため救急搬送された。これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが、2日前の妊婦健康診査の際に血圧142/84 mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため、4日後の来院を指示されていた。家族によると、今朝、突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという。
搬入時の意識レベルはJCS I-2。けいれんは治まっていた。体温37.2 ℃。心拍数82/分。血圧164/96 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（マスク5 L/分酸素投与下）。頭部MRIのT2強調像（別冊No. 1A）及び拡散強調像（別冊No. 1B）とを別に示す。
この患者の脳にみられる病態はどれか。
a．梗塞
b．出血
c．腫瘍
d．脱髄
e．浮腫
正答の理由
妊娠後期の新たな高血圧と全身けいれんから子癇を考えます。両側後頭葉を中心としたMRI異常はPRES（可逆性後頭葉白質脳症）に合う所見で、主な病態は血管内皮障害や脳血流自動調節の破綻に伴う血管原性浮腫です。PRESでも梗塞や出血を合併し得るため、病名だけで全病変を可逆的と断定しません。
画像の見方
T2強調像で両側後頭葉から頭頂部の皮質下白質に広がる高信号を認めます。単一の動脈支配域に限局しない両側後方優位の分布を、妊娠高血圧とけいれんに結び付けます。ADC画像は提示されておらず、拡散強調像だけで拡散制限を断定しません。
各選択肢の検討
a．急性梗塞の細胞障害性浮腫が主病態というより、子癇に伴う血管原性浮腫が合います。
b．子癇で合併し得ますが、提示された両側後方の異常を説明する主病態ではありません。
c．急なけいれんと妊娠高血圧の経過、両側性の分布から優先しません。
d．多発性硬化症等の脱髄を第一に考える経過ではありません。
e．正しい。子癇に伴うPRESの中心病態は血管原性脳浮腫です。
覚えるポイント
子癇の脳MRIで後方優位の両側性異常をみたら血管原性浮腫を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。