第115回医師国家試験 D14（2021年）
正答：b・e
問題
乳び胸の原因となるのはどれか。2つ選べ。
a．心不全
b．食道癌手術
c．細菌性胸膜炎
d．月経随伴性気胸
e．肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉
正答の理由
乳び胸は脂肪を含むリンパ液が胸膜腔に漏れる病態です。食道癌手術での胸管損傷と、LAMに伴うリンパ系の障害は代表的な原因です。乳白色の胸水がすべて乳び胸とは限らず、胸水トリグリセリドやカイロミクロン等を評価します。
各選択肢の検討
a．通常はうっ血性胸水を考えます。まれに乳び胸を来す報告はありますが、公式の代表的2原因はbとeです。
b．正しい。胸管の術中損傷等から乳び漏が起こり得ます。
c．主に感染性胸水・膿胸を考え、乳び漏とは区別します。
d．胸腔内子宮内膜症等と関連する気胸で、乳び胸の代表原因ではありません。
e．正しい。LAMではリンパ管・リンパ系の障害により乳び胸を合併し得ます。
覚えるポイント
胸部手術後の乳び漏とLAMのリンパ系病変を押さえる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。