第115回医師国家試験 C74（2021年）
正答：d
問題
80歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。
現病歴：昨日午後7時ころ夕食中に急に胸部絞扼感を感じた。胸痛は約30分持続したが自然に軽快し、その日は就寝した。本日朝6時、起床時に昨晩と同様の胸痛が出現した。昨夜より症状が強く動けない状態が持続し、その後呼吸困難も生じてきたため救急車を要請し、午前7時に救急搬送された。
既往歴：10年前から高血圧症で通院加療中。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は20本/日、60年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重60 kg。心拍数108/分、整。血圧106/86 mmHgで明らかな左右差を認めない。呼吸数20/分。SpO2 94 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。冷汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅢ音ギャロップを呈しており、心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側中下胸部に湿性ラ音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：赤血球463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球9,800、血小板28万、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 118 U/L、ALT 32 U/L、LD 320 U/L（基準120〜245）、CK 346 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。心電図は心拍数108/分の洞調律で、広範な誘導でST低下を認めた。
冠血行再建術が施行された後、ICUに入室した。血行動態は安定し補助循環装置も抜去された。
この患者への心臓リハビリテーションの説明で誤っているのはどれか。
a．「最初は監視下で行います」
b．「心拍数を見ながら進めていきます」
c．「息切れや胸痛があれば無理に進めません」
d．「心臓リハビリは退院の時点で終了となります」
e．「ご家族と一緒に食事やお薬についても勉強しましょう」
正答の理由
心臓リハビリテーションは退院時に終了するものではなく、外来を含めた回復期とその後の維持期へ継続します。運動療法に加え、服薬、食事、危険因子管理、心理・社会的支援等を含む包括的な二次予防です。入院中は監視下で症状や心拍数、血圧等を確認しながら段階的に進めます。
各選択肢の検討
a．急性期からの開始時は、状態に合わせて監視下で安全性を確認します。
b．心拍数だけでなく症状・血圧・心電図等も合わせて強度を調整します。
c．胸痛、息切れ等が出れば中止・評価し、無理に運動を進めません。
d．誤りで正答。退院後も外来・生活の中で継続することが重要です。
e．食事や服薬の理解、家族の支援も包括的なリハビリの一部です。
覚えるポイント
心臓リハビリは入院中の歩行練習に限らず、退院後の二次予防へつなぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。