第115回医師国家試験 C65（2021年）
正答：c・d
問題
82歳の女性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：3日前から発熱し、食事もむせるようになった。本日朝から呼びかけへの反応が乏しくなった。
既往歴：72歳時からAlzheimer型認知症に対してドネペジルを内服中である。
生活歴：ADLは車いす移動。2年前からサービス付き高齢者向け住宅に入居している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：呼びかけにより開眼し「苦しい」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温38.2 °C。心拍数40/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔は高度に縮瞳し、対光反射は消失している。鼻汁、流涎および発汗がみられる。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。両側肺底部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。下肢に筋力低下を認める。
対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
a．アドレナリン投与
b．ダントロレン投与
c．ドネペジルの中止
d．硫酸アトロピン投与
e．アセトアミノフェン投与
正答の理由
症状の組合せからドネペジルによるコリン作動性クリーゼを疑います。原因となるコリンエステラーゼ阻害薬を中止し、ムスカリン受容体作用による徐脈や過剰分泌にアトロピンを投与します。吸引、酸素化・換気の確保も並行します。アトロピンは神経筋接合部のニコチン作用による筋力低下を直接解除する薬ではないため、呼吸状態の監視を続けます。
各選択肢の検討
a．アナフィラキシーや心停止等に用いる薬で、コリン作動性クリーゼの原因に対応する組合せではありません。
b．悪性高熱症等に用いる薬で、この病態の治療薬ではありません。
c．正しい。コリン作用を過剰にする原因薬を中止します。
d．正しい。ムスカリン受容体を遮断し、徐脈・分泌過多等に対応します。
e．解熱だけでは徐脈・流涎・縮瞳などの原因に対応できません。
覚えるポイント
中止・アトロピン・気道管理を組み合わせ、呼吸筋麻痺にも注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。