第115回医師国家試験 C59（2021年）
正答：b・c・e
問題
33歳の初産婦（1妊0産）。妊娠39週5日、規則的な子宮収縮を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常は認めなかった。午前3時、10分間隔の子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前8時に来院した。
内診所見は、分泌物は粘液性で一部血性、子宮口は2 cm開大、展退度は80 %、硬度は軟、児頭下降度はSP−2 cmであった。入院し経過観察をしていたが、12時の時点で破水を認めた。17時の時点で分娩には至っていない。パルトグラム（別冊No.15）を別に示す。
診断はどれか。3つ選べ。
a．適時破水
b．微弱陣痛
c．分娩停止
d．後方後頭位
e．低在横定位
正答の理由
14時以降、子宮口開大は9 cmで停止し、15〜17時は児頭がSP＋2 cmで下降を止めています。陣痛は一時強まった後に周期が延び、持続時間も短くなっており微弱陣痛を考えます。矢状縫合は横径方向に戻って固定し、低い位置で回旋が進まない低在横定位を示す経過です。12時の破水は全開大前なので適時破水ではありません。臨床では母児の状態や陣痛の十分性を合わせ、分娩停止の診断と対応を判断します。
画像の見方
14〜17時の子宮口開大は9 cmで横ばい、15〜17時の児頭下降度はSP＋2 cmで止まっています。15時以降は陣痛周期が延び持続が短くなり、16〜17時の矢状縫合は横径方向に固定しています。
各選択肢の検討
a．子宮口全開大前の破水であり、適時破水とはしません。
b．正しい。陣痛の周期延長と持続時間短縮がみられます。
c．正しい。開大と児頭下降が数時間進んでいません。
d．小泉門が母体後方に固定する所見ではなく、横径方向の回旋停止です。
e．正しい。児頭が低い位置で、矢状縫合が横径方向のまま下降・回旋が進んでいません。
覚えるポイント
分娩の進み方は子宮口だけでなく、児頭の下降と矢状縫合の向きも追う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。