第115回医師国家試験 C57（2021年）
正答：a・c
問題
78歳の女性。左膝関節痛を主訴に来院した。2日前に誘因なく左膝関節痛が出現し、次第に増悪してきたため受診した。膝関節に腫脹を認め、発赤、熱感を伴っている。関節穿刺で、黄白色のやや混濁した関節液を認めた。
可能性が高い疾患はどれか。2つ選べ。
a．偽痛風
b．半月板断裂
c．化膿性関節炎
d．特発性膝骨壊死
e．変形性膝関節症
正答の理由
高齢者に急に生じた膝の腫脹・発赤・熱感と、混濁した関節液から炎症性関節炎を考えます。偽痛風〈CPP結晶沈着に伴う急性関節炎〉と化膿性関節炎が重要な鑑別です。結晶がみつかっても感染を完全には除外できず、関節液の細胞数、結晶、Gram染色・培養などを調べます。感染が疑わしければ迅速な対応が必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。高齢者の急性膝関節炎の重要な原因です。
b．通常は外傷や機械的症状が手掛かりで、今回の強い炎症所見ではa・cを優先します。
c．正しい。急性単関節炎で見逃してはいけない疾患です。
d．高齢者に急性膝痛を起こしますが、混濁関節液と著明な炎症の組合せではa・cを優先します。
e．一般には慢性的・機械的な疼痛が中心で、急性の赤く熱い腫脹ではまず感染・結晶性炎症を除外します。
覚えるポイント
急性単関節炎では感染を見逃さない。結晶があっても培養を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。