第115回医師国家試験 C49（2021年）
正答：c
問題
72歳の男性。食事指導と生活指導を受けるために来院した。10年前から高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で通院している。1日30分程度のウォーキングと健康体操を継続している。食欲と体調は良好で、喫煙や飲酒習慣はない。薬剤はサイアザイド系降圧利尿薬1剤が処方されている。
身長170 cm、体重66 kg。血液検査、血液生化学検査では貧血や低蛋白血症を認めず、血中電解質と酸塩基平衡の異常も認めない。eGFR 40 mL/分/1.73 m2、尿蛋白0.08 g/gCr（基準0.15未満）。3日間の食事記録では、摂取量がエネルギー 2,100〜2,200 kcal/日、蛋白質48〜52 g/日、食塩5.2〜5.8 g/日であった。
食事と生活に関する説明、指導として適切なのはどれか。
a．飲酒を勧める。
b．運動量を現状より減らす。
c．現状の食塩摂取量を維持する。
d．蛋白質摂取量を現状の2倍にする。
e．1日総エネルギー摂取量を1,200 kcalにする。
正答の理由
eGFR40 mL/分/1.73 m²はG3b相当で、食塩摂取量5.2〜5.8 g/日は6 g/日未満という目標内です。栄養状態、電解質、酸塩基平衡に異常がなく、適度な運動も継続できているため、この食塩量を維持する指導が適切です。高齢CKD患者では、過度の減塩やエネルギー制限による低栄養にも注意します。
各選択肢の検討
a．飲酒習慣のない患者に飲酒を始めるよう勧めません。
b．無理のない運動は継続し、腎機能低下だけを理由に一律に減らしません。
c．正しい。現状は食塩6 g/日未満に収まっています。
d．約50 g/日を倍増すると過剰になり得ます。病期・栄養状態に応じて個別に設定します。
e．現状の約2,100〜2,200 kcalを突然1,200 kcalに減らす根拠はなく、低栄養を招くおそれがあります。
覚えるポイント
CKDの食事指導は減塩と適切な栄養摂取を両立する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。