第115回医師国家試験 C43（2021年）
正答：a
問題
71歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。2年前から夜間に尿意で目が覚めてトイレに行くようになり、3か月前からその頻度が増えてきた。高血圧症で内服治療中である。
身長172 cm、体重69 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。下腹部に弾性軟の腫瘤を触知する。直腸指診で4 cm大の弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。腹部超音波検査で膀胱内に大量の尿貯留を認める。
治療として適切なのはどれか。
a．導尿
b．尿道ブジー
c．利尿薬投与
d．β3刺激薬投与
e．抗コリン薬投与
正答の理由
膀胱が下腹部腫瘤として触れ、超音波でも大量の尿貯留があります。前立腺肥大などによる排出障害を背景とする尿閉・溢流性尿失禁を考え、まず導尿で膀胱を減圧します。漏れるという症状だけで過活動膀胱と決めて、尿をためる方向の薬を追加してはいけません。排尿障害の原因や腎機能を評価し、その後の治療につなげます。
各選択肢の検討
a．正しい。貯留している尿を排出し、膀胱の過伸展を解除します。
b．尿道狭窄などに用いる方法で、本症例の最初の処置ではありません。
c．尿の産生を増やしても、出口の通過障害は解消しません。
d．過活動膀胱の治療薬ですが、大量残尿・尿閉がある本症例の初期治療ではありません。
e．排尿筋収縮を抑え、尿閉を悪化させるおそれがあります。
覚えるポイント
尿失禁でも大量の残尿があれば、まず排出障害を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。