第115回医師国家試験 C32（2021年）
正答：a・e
問題
植込み型除細動器が適応となるのはどれか。2つ選べ。
a．心室細動の既往
b．ふらつきを伴う心房粗動
c．薬物不応性の発作性上室性頻拍
d．カテーテルアブレーションが無効な心房細動
e．失神を伴う器質的心疾患による持続性心室頻拍
正答の理由
心室細動の既往と、器質的心疾患に伴い失神を来す持続性心室頻拍は、致死性心室性不整脈の再発予防としてICDを検討する病態です。実際の適応では、可逆的原因の有無、心機能、基礎疾患、生命予後なども評価します。心房性・上室性不整脈が治療抵抗性というだけでICDの適応にはなりません。
各選択肢の検討
a．正しい。可逆的原因によらない心室細動などでは突然死の二次予防として検討します。
b．心房粗動そのものへの治療は、薬物治療やアブレーションなどです。
c．発作性上室性頻拍ではアブレーションなどを検討し、ICDを標準的な治療とはしません。
d．心房細動へのアブレーション不成功だけではICDの適応にはなりません。
e．正しい。器質的心疾患があり、失神を伴う持続性心室頻拍は危険な心室性不整脈です。
覚えるポイント
ICDの主な標的は心室頻拍・心室細動。上室性不整脈と区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。