第115回医師国家試験 B50（2021年）
正答：d
問題
次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
52歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。
現病歴：3週前から腹部膨満感を自覚するようになった。食欲はあるがすぐに満腹を感じ、食事摂取量が減っている。腹痛や悪心はない。便通は毎日あり、便の性状は以前と変わっていない。1か月で体重が1 kg減少した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：会社員で事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症。母が糖尿病。
現症：意識は清明。身長174 cm、体重67 kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。血圧124/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、右肋骨弓下に肝を1 cm、左肋骨弓下に脾を2 cm触知する。臍左側に径8 cmの弾性硬の無痛性腫瘤を触知し、可動性や呼吸性移動や拍動を認めない。両側頸部と鼠径部に径2〜3 cmのリンパ節を複数触知する。いずれも弾性硬で可動性があり、圧痛はない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球452万、Hb 14.5 g/dL、Ht 41 %、白血球7,200（好中球68 %、好酸球2 %、好塩基球0 %、単球4 %、リンパ球26 %）、血小板37万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 765 U/L（基準120〜245）、ALP 221 U/L（基準115〜359）、γ-GT 28 U/L（基準8〜50）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、CEA 3 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 12 U/mL（基準37以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、可溶性IL-2受容体5,920 U/mL（基準157〜474）。
胸腹部CTで後腹膜、縦隔などにも腫瘤を認めた。
今後の治療方針を確定するために最も重要な検査はどれか。
a．腹部MRI
b．FDG-PET
c．腹部血管造影検査
d．表在リンパ節からの組織診
e．後腹膜腫瘤からのCTガイド下穿刺吸引細胞診
正答の理由
多領域のリンパ節腫脹と脾腫・腫瘤から悪性リンパ腫を疑い、治療を決めるには組織型の確定が不可欠です。採取しやすい表在リンパ節から十分な組織を取り、構造・免疫表現型等を評価します。穿刺吸引細胞診では構築を評価しにくく、最初から十分な組織が得られる方法を優先します。FDG-PETは病期や効果判定に有用ですが、組織型確定の代わりにはなりません。
各選択肢の検討
a．局在・形態の評価にはなりますが、組織型を確定できません。
b．病変分布・病期の評価等に有用ですが、病理診断に先立って治療方針を確定する検査ではありません。
c．この病像の病理分類には役立ちません。
d．正しい。表在リンパ節の生検で十分な組織を得ます。
e．細胞診だけでは組織構造や詳細な分類に不十分なことがあり、採取可能な表在リンパ節の組織診を優先します。
覚えるポイント
リンパ腫は組織型で治療が変わる。可能なら十分なリンパ節組織を採取する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。