第115回医師国家試験 B46（2021年）
正答：c
問題
次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
43歳の男性。熱傷のため救急車で搬入された。
現病歴：揚げ物の調理中に着衣に着火し、職場の同僚が救急要請した。
既往歴：高血圧症と脂質異常症について食事療法中。
生活歴：飲食店の調理場で働いている。喫煙は10本/日を10年間、飲酒はビールを350 mL/日。妻と2人暮らし。
家族歴：両親が高血圧症。
現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長170 cm、体重70 kg。体温37.1℃。心拍数90/分、整。血圧90/60 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。頭髪の前面と眉毛が焦げている。顔面、両上肢および胸腹部に、38 % TBSA〈total body surface area〉のⅡ〜Ⅲ度熱傷を認める。口腔と咽頭の粘膜には煤が付着していた。嗄声が認められる。
検査所見：血液所見：赤血球550万、Hb 17.0 g/dL、Ht 49 %、白血球7,200、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL、AST 45 U/L、ALT 17 U/L、LD 499 U/L（基準120〜245）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 99 mEq/L。
気道熱傷と診断し、気管挿管を行った。
換気を行った際、気管内に正しく挿管が行われていないと判断されるものはどれか。
a．呼気にCO2が検出される。
b．胸郭の動きが左右対称である。
c．心窩部で送気音が聴取される。
d．両側肺野で同等の呼吸音が聴取される。
e．気管チューブ内壁に呼気時の曇りがみられる。
正答の理由
心窩部で送気音を聴取する場合、食道挿管による胃内送気を疑います。正しい気管内留置は持続した波形カプノグラフィによる呼気CO2を中心に確認します。胸郭運動、聴診、チューブの曇りは補助所見にとどまり、単独で誤挿管を除外できません。
各選択肢の検討
a．持続する呼気CO2波形は重要な確認法です。単回のCO2検出だけでなく波形の持続を評価します。
b．適正換気を支持しますが、これだけで気管内留置を証明しません。
c．正答。胃内への送気を疑う所見です。
d．片肺挿管の有無を含む補助評価ですが、単独確認には用いません。
e．曇りは非特異的で、正しい留置の証拠にはなりません。
覚えるポイント
挿管位置は持続する呼気CO2波形で確認。曇りや聴診だけに頼らない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- Resuscitation Council UK：持続する呼気CO2波形で食道挿管を除外
- PUMA・国際気道学会：見逃された食道挿管の予防に関する合意ガイドライン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。