第115回医師国家試験 B45（2021年）
正答：d
問題
次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
43歳の男性。熱傷のため救急車で搬入された。
現病歴：揚げ物の調理中に着衣に着火し、職場の同僚が救急要請した。
既往歴：高血圧症と脂質異常症について食事療法中。
生活歴：飲食店の調理場で働いている。喫煙は10本/日を10年間、飲酒はビールを350 mL/日。妻と2人暮らし。
家族歴：両親が高血圧症。
現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長170 cm、体重70 kg。体温37.1℃。心拍数90/分、整。血圧90/60 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。頭髪の前面と眉毛が焦げている。顔面、両上肢および胸腹部に、38 % TBSA〈total body surface area〉のⅡ〜Ⅲ度熱傷を認める。口腔と咽頭の粘膜には煤が付着していた。嗄声が認められる。
検査所見：血液所見：赤血球550万、Hb 17.0 g/dL、Ht 49 %、白血球7,200、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL、AST 45 U/L、ALT 17 U/L、LD 499 U/L（基準120〜245）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 99 mEq/L。
搬入時の輸液として適切なのはどれか。
a．10 %食塩液
b．新鮮凍結血漿
c．5 %ブドウ糖液
d．乳酸リンゲル液
e．25 %アルブミン液
正答の理由
体表面積38 %のⅡ〜Ⅲ度熱傷では、血管透過性亢進と体液喪失による循環不全に対し、乳酸リンゲル液などの等張晶質液で初期蘇生を行います。輸液量は体重・熱傷面積を出発点とし、尿量や循環状態で調整します。気道熱傷が疑われるため気道管理も並行して急ぎます。
各選択肢の検討
a．高張食塩液をこの初期蘇生の標準液とはしません。
b．凝固因子補充等の適応に応じて用い、初期の標準的体液補充ではありません。
c．ブドウ糖代謝後は自由水として分布し、循環血液量補充の主液に適しません。
d．正しい。熱傷の初期蘇生に用いる等張晶質液です。
e．高濃度アルブミンを搬入時の標準初期液として単独選択しません。後の膠質液使用は病態・指針に応じて検討します。
覚えるポイント
広範囲熱傷は等張晶質液で開始し、尿量と循環状態で調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。