第115回医師国家試験 B37（2021年）
正答：a
問題
82歳の女性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。意識障害が遷延しているため、経鼻胃管による経管栄養を開始することになった。意識レベルはJCSⅠ-3からⅡ-10で経過している。体温36.8℃。脈拍76/分。血圧120/80 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %（room air）。日中はベッド上で、半座位で過ごしている。
経管栄養のための経鼻胃管について誤っているのはどれか。
a．患者を左側臥位として挿入する。
b．胃内容物を吸引し pH を確認する。
c．初回の栄養投与は日中に実施する。
d．栄養投与前に聴診器で気泡音を確認する。
e．留置後にエックス線撮影で位置を確認する。
正答の理由
公式正答はaです。経鼻胃管の挿入は一般に上体を起こした座位・半座位で行い、状態に応じて調整します。左側臥位は挿入の標準体位ではありません。なお、dの気泡音聴取は胃内留置を保証せず、現行の安全指針では位置確認に使用しません。栄養剤を投与する前に、吸引液のpHや適切に読影したX線等で胃内位置を確認します。
各選択肢の検討
a．公式正答。一般的には座位・半座位を用い、この左側臥位での挿入は適切ではありません。
b．胃内容吸引液のpHを測る確認法は妥当です。ただし胃酸抑制薬等による限界があり、不明ならX線等で確認します。
c．初回は観察しやすい時間帯に実施し、反応・誤嚥等を監視します。
d．安全上の留保が必要です。気泡音だけでは気道迷入を除外できず、現行NHS指針はこの確認法を用いないとしています。
e．チューブの走行と先端を適切に読影して位置を確認します。
覚えるポイント
公式Aを確認しつつ、気泡音で胃内留置を判断しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- NHS England：経鼻胃管位置確認の安全基準・whoosh testを使用しない
- University Hospitals Bristol and Weston：胃管挿入・位置確認手順2024
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。