第115回医師国家試験 B36（2021年）
正答：a
問題
38歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。3日前から通勤のための最寄りの駅までの歩行で息切れを感じるようになった。昨日は歩行中に気が遠くなる感じも出現したため受診した。受診時の心電図（別冊No.4）を別に示す。
胸部の聴診で特徴的に聴取されるのはどれか。
a．Ⅰ音の大砲音
b．Ⅱ音の亢進
c．Ⅲ音
d．Ⅳ音
e．心膜摩擦音
正答の理由
心電図ではP波とQRS波が独立し、徐脈性の補充調律を示す完全房室ブロックです。心房収縮と心室収縮のタイミングが変化し、心室収縮直前に房室弁が大きく開いている拍ではⅠ音が著しく強くなる大砲音を生じます。頸静脈の大砲波〈cannon a wave〉とは、関連するものの別の所見です。
画像の見方
P波は規則的に出現しますがQRSとの間隔が一定せず、QRSはより遅い独立した調律を示します。完全房室ブロックに合致します。
各選択肢の検討
a．正しい。房室解離に伴うⅠ音の強弱変動の中で、とくに強い音を生じます。
b．肺高血圧等でみられますが、完全房室ブロックの代表所見ではありません。
c．急速流入に関連し、心不全等で聴取します。
d．心房収縮による心室流入に関連し、ここで問う特徴的所見ではありません。
e．心膜炎に伴う音で、今回の心電図とは対応しません。
覚えるポイント
完全房室ブロックは房室解離とⅠ音の強さの変動。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。