第115回医師国家試験 B35（2021年）
正答：c
問題
68歳の女性。黄疸を主訴に来院した。2週前から倦怠感を自覚し、1週前に感冒症状があり市販の総合感冒薬を服用した。昨日、家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。50歳台から2型糖尿病で内服治療中である。意識は清明。体温36.7℃。脈拍76/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右季肋部に肝を1 cm触知する。
血液所見：赤血球413万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球8,300、血小板20万。
血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン5.9 mg/dL、直接ビリルビン4.7 mg/dL、AST 292 U/L、ALT 356 U/L、LD 577 U/L（基準120〜245）、ALP 693 U/L（基準115〜359）、γ-GT 352 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ95 U/L（基準37〜160）、尿素窒素34 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール226 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 101 mEq/L。
免疫血清学所見：CRP 1.9 mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
まず行うべきなのはどれか。
a．腹部造影CT
b．Coombs 試験
c．腹部超音波検査
d．腫瘍マーカー測定
e．薬剤リンパ球刺激試験
正答の理由
直接ビリルビン優位の黄疸とALP・γ-GT上昇があり、まず超音波で胆管拡張や胆石、肝胆道の形態を調べます。感冒薬服用歴だけで薬物性肝障害と断定せず、胆道閉塞を含めて評価します。造影CTも原因検索に有用ですが、最初の低侵襲な検査として超音波が適切です。
各選択肢の検討
a．超音波等の所見に応じて閉塞原因や腫瘤を詳しく評価します。
b．溶血性貧血の評価で用いますが、本例は貧血がなく直接ビリルビン優位です。
c．正しい。胆道拡張・結石や肝病変をまず評価できます。
d．腫瘍マーカーだけでは黄疸の原因を確定できません。
e．薬剤性は鑑別ですが、DLSTを最初に行うより閉塞等の評価を優先します。
覚えるポイント
黄疸＋胆道系酵素高値では胆管拡張を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。