第115回医師国家試験 B31（2021年）
正答：c
問題
42歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。昨日から黄色調の喀痰も伴い、症状が悪化してきたため受診した。3年前に高血圧症と診断され、降圧薬の内服治療を受けている。意識は清明。体温38.2℃。脈拍98/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 93 %（room air）。眼瞼結膜は蒼白。心雑音を聴取しない。右下側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球290万、Hb 8.2 g/dL、Ht 26 %、白血球54,300（芽球95 %、分葉核好中球1%、単球1%、リンパ球3%）、血小板3.2万。
血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 38 U/L、ALT 20 U/L、LD 1,863 U/L（基準120〜245）、ALP 288 U/L（基準115〜359）、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 12 mg/dL。喀痰Gram染色でGram陽性双球菌を認める。尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。胸部エックス線写真で右中下肺野に浸潤影を認める。
この患者の診療録を作成するにあたり、プロブレムリストにあげるプロブレムとして適切でないのはどれか。
a．高血圧症
b．血小板低値
c．抗菌薬の投与
d．肺炎球菌による肺炎
e．芽球を伴う白血球増多
正答の理由
高血圧、肺炎、血球異常は診療上対処すべきプロブレムです。一方、抗菌薬の投与は肺炎という問題に対する治療計画であり、問題そのものではありません。芽球95 %の白血球増多は急性白血病を強く疑わせ、白血球総数が多くても正常な好中球が十分とは限らない点にも注意します。
各選択肢の検討
a．既往の慢性疾患であり、管理すべき問題です。
b．血小板3.2万の異常所見で、出血リスクを評価します。
c．正答。治療計画として記載する項目です。
d．病原体を含め診断された疾患として適切です。
e．未確定診断でも、重要な異常所見として挙げられます。
覚えるポイント
問題リストと、その問題への検査・治療計画を分ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。