第115回医師国家試験 B28（2021年）
正答：b
問題
63歳の男性。病院の待合室で倒れているところを医療スタッフが発見した。患者の意識と自発呼吸はなく、頸動脈は触知できなかった。心停止状態と判断し、心肺蘇生を開始した。すぐに心電図モニターを装着し、胸骨圧迫を一時中断してモニター画面を確認すると、心拍数20/分の波形がみられた。このとき、患者の意識はないままで、頸動脈も触知できなかった。
次に行うべき処置はどれか。
a．気管挿管
b．胸骨圧迫
c．電気的除細動
d．アトロピン静注
e．リドカイン静注
正答の理由
電気的な心波形があっても脈が触れなければ無脈性電気活動〈PEA〉です。心拍数20/分という表示を自己心拍再開と誤認せず、胸骨圧迫を直ちに再開します。蘇生中はアドレナリン投与と可逆的原因の検索・治療を進めます。PEAは除細動の適応ではありません。
各選択肢の検討
a．必要に応じ気道管理を行いますが、胸骨圧迫の再開を遅らせません。
b．正しい。循環が得られていないので直ちに再開します。
c．PEAは非ショック適応波形です。
d．脈のある症候性徐脈と異なり、PEAの標準治療ではありません。
e．難治性の心室細動・無脈性心室頻拍などで用い、PEAに対する優先薬ではありません。
覚えるポイント
モニターに波形があっても脈がなければPEAとして蘇生を続ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。