第115回医師国家試験 B27（2021年）
正答：e
問題
82歳の男性。気が遠くなることを主訴に来院した。日常の活動度は最大でも5分程度の杖歩行である。2か月前に行った健康診断で心房細動を初めて指摘されたが、症状に乏しいため医療機関を受診していなかった。昨日、家の中で一時的に意識が遠のき転倒するというエピソードが2回あった。心配になった家人に連れられて来院した。来院時の意識は清明。脈拍96/分、不整。血圧136/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この時点で行う検査として適切でないのはどれか。
a．血液検査
b．心エコー検査
c．Holter心電図
d．12誘導心電図
e．Master二階段負荷試験
正答の理由
反復する失神・前失神があり、心房細動を伴うため、不整脈や構造的心疾患などの評価が必要です。活動度が低く、運動誘発性とは示されていない段階でMaster二階段負荷試験を行うのは適切ではありません。まず問診・身体診察、12誘導心電図などを行い、必要に応じて血液検査、心エコー、長時間心電図を追加します。
各選択肢の検討
a．貧血、血糖・電解質異常などを疑う状況に応じて調べます。
b．構造的心疾患が疑われる場合に有用です。失神全例で必須という意味ではありません。
c．発作時の頻脈、徐脈、心停止などの検出に用います。発作頻度に応じ記録方法を選びます。
d．初期評価で行い、不整脈や伝導障害などを確認します。
e．正答。運動能力が低い原因未評価の患者に、初手で階段負荷を行いません。運動時失神などでは適切な監視下の運動負荷が検討されます。
覚えるポイント
失神の運動負荷は適応を選ぶ。低活動度の高齢者では初期評価から。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。