第115回医師国家試験 A73（2021年）
正答：a・b
問題
68歳の女性。救急外来での血液検査で高カルシウム血症を指摘されたことを主訴に受診した。3日前に背部痛で救急外来を受診し、尿路結石症と診断された。高血圧症で通院中であり、尿路結石発作を過去に3回経験している。意識は清明。体温36.2℃。脈拍82/分、整。血圧156/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。右背部に叩打痛を認める。神経診察に異常を認めない。血液生化学所見：アルブミン3.7 g/dL、Ca 11.2 mg/dL、P 2.4 mg/dL、副甲状腺ホルモン〈PTH〉170 pg/mL（基準10〜60）。腹部CT（別冊No.26）を別に示す。
この患者の検査値として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．大腿骨頸部骨密度低値
b．尿中P再吸収（%TRP）低値
c．尿中Ca排泄量減少
d．血中補正Ca濃度12.5 mg/dL
e．血中1,25（OH）ビタミンD低下
正答の理由
高Ca血症にもかかわらずPTHが高値で、低P血症と反復する尿路結石があり、原発性副甲状腺機能亢進症を考えます。PTHによる骨吸収亢進で骨密度が低下し、近位尿細管のリン再吸収抑制で%TRPが低くなります。日本でよく用いる補正式では補正Ca＝11.2＋（4−3.7）＝11.5 mg/dLで、12.5ではありません。補正式には限界があり、必要に応じイオン化Caを測定します。
画像の見方
右腎の集合系内に明瞭な高吸収域があり、尿路結石を示します。高Ca血症・PTH高値を伴う反復性結石として評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。PTH過剰による骨吸収で骨密度が低下し得ます。
b．正しい。腎からのリン排泄が増加して再吸収率が低下します。
c．PTHは腎のCa再吸収を促進しますが、高Caに伴う濾過負荷等で尿中Caは増加することが多く、低下を典型としません。
d．本問の補正式では11.5 mg/dLです。
e．PTHは活性化を促進するため、1,25（OH）₂ビタミンDは正常〜高値の方向です。
覚えるポイント
原発性副甲状腺機能亢進症：高Ca・低P・PTH高値、骨量低下と尿路結石。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。