第115回医師国家試験 A72（2021年）
正答：d・e
問題
28歳の女性。左ふくらはぎの腫脹と疼痛を主訴に来院した。3日前から症状があったが痛みが増強してきたことに加え、労作時息切れも出現したため受診した。自然流産を3回繰り返している。家族歴に特記すべきことはない。体温36.8℃。脈拍86/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91 %（room air）。心音はⅡ音が亢進している。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左下肢は腫脹と発赤がみられ、足関節の背屈によりふくらはぎに強い痛みが生じる。
血液所見：赤血球428万、Hb 13.8 g/dL、Ht 39 %、白血球4,300、血小板8.0万、PT-INR 0.9（基準0.9〜1.1）、APTT 58.2秒（基準対照32.2）、Dダイマー8.4 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸3.6 mg/dL。
行うべき検査はどれか。2つ選べ。
a．血液培養
b．骨髄検査
c．頭部MRI
d．胸部造影CT
e．下肢静脈超音波検査
正答の理由
片側下肢の腫脹・発赤・疼痛から深部静脈血栓症、息切れ・低酸素血症から肺血栓塞栓症を疑います。下肢静脈超音波で静脈血栓を、肺動脈を評価する胸部造影CTで肺塞栓を検索します。反復流産、APTT延長、血小板減少は抗リン脂質抗体症候群を示唆します。APTTが長いことを出血しやすさとだけ解釈せず、血栓性病態を疑う点が重要です。確定には抗体検査等も必要です。
各選択肢の検討
a．感染性心内膜炎等を疑う情報に乏しく、目前の静脈血栓塞栓症の診断には直結しません。
b．血小板減少はありますが、まず低酸素血症と片側下肢腫脹の原因を検索します。
c．脳神経症状がなく、優先する検査ではありません。
d．正しい。肺動脈内の血栓を評価します。
e．正しい。圧迫法等で下肢深部静脈血栓を確認します。
覚えるポイント
反復流産＋APTT延長でも血栓症を考える。片脚腫脹と息切れならDVT・PEを検索。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。