第115回医師国家試験 A62（2021年）
正答：e
問題
①42歳の初産婦（1妊0産）。妊娠36週の妊婦健康診査のため来院した。②不妊のため5年間の治療歴があり、体外受精‐胚移植で妊娠に至った。妊娠初期に2絨毛膜2羊膜性双胎と診断され、以降の妊婦健康診査において異常は認めなかった。③33歳時に卵巣子宮内膜症性囊胞に対して腹腔鏡下卵巣囊胞摘出術の既往がある。
身長162 cm、体重66 kg（非妊時58 kg）。体温36.8℃。脈拍78/分、整。血圧126/74 mmHg。呼吸数18/分。超音波検査所見：④推定胎児体重は先進児2,680 g、後続児2,480 g。⑤胎位は先進児が骨盤位、後続児が頭位だった。羊水量に明らかな異常は認めなかった。
下線部のうち経腟分娩の可否を判断する上で最も重要な情報はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
双胎の経腟分娩を検討する際には、とくに先進児が頭位かどうかが重要です。本例は先進児が骨盤位のため、帝王切開を選ぶ重要な理由になります。年齢や不妊治療歴も周産期リスク評価に関係しますが、それだけで経腟分娩の可否は決まりません。卵巣囊胞摘出術は子宮筋層を切開する筋腫核出術とは区別します。
各選択肢の検討
a．高年初産はリスク評価に必要ですが、これのみで経腟分娩不可とはしません。
b．体外受精後の妊娠であること自体は、帝王切開の絶対適応ではありません。
c．卵巣手術の既往であり、子宮筋層の手術瘢痕を示す情報ではありません。
d．胎児体重や著しい体重差も考慮しますが、本例では先進児の非頭位がより直接的な情報です。
e．正しい。先進児の骨盤位は分娩方法を決める上で重要です。
覚えるポイント
双胎の分娩計画では先進児の胎位をまず確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。