第115回医師国家試験 A57（2021年）
正答：d
問題
36歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週0日に陣痛発来のため入院した。続発性微弱陣痛で分娩が遷延したため、オキシトシンで陣痛促進後、吸引分娩となった。児は、3,800 g、女児で、Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）であった。児娩出後30分経過したが、胎盤が自然に娩出されず、出血が持続するため、用手剝離を行った。胎盤娩出後も子宮からの出血が持続しているため、子宮を双手圧迫している。母体は顔面蒼白で冷や汗をかいているが、意識レベルは正常である。体温36.9℃。心拍数120/分、整。血圧80/40 mmHg。
ここまでの出血量の推定値はどれか。
a．500 mL
b．1,000 mL
c．1,500 mL
d．2,500 mL
e．4,000 mL
正答の理由
ショックインデックス〈SI〉は心拍数÷収縮期血圧で、120÷80＝1.5です。妊産婦ではSI 1が約1,500 mL、1.5が約2,500 mLの出血量の目安となるため、選択肢dを選びます。これは概算の対応で、SIだけで実出血量を正確に測れるわけではありません。意識が保たれていても出血性ショックであり、止血と蘇生・輸血準備を速やかに進めます。
各選択肢の検討
a．SI 1.5と低血圧・冷汗を伴う状態に対して少なすぎる推定です。
b．今回の産科SIの目安に比べ少ない量です。
c．産科ではSI 1程度に対応する目安です。
d．正しい。SI 1.5に対応する概算出血量です。
e．大出血は否定できませんが、提示情報から問われるSIの標準的目安は2,500 mLです。
覚えるポイント
妊産婦のSI＝心拍数/収縮期血圧。1で約1,500 mL、1.5で約2,500 mLが目安。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- 日本医療安全調査機構：産科出血のSIと推定出血量（提言第21号）
- 原著：産後出血搬送例の推定出血量とSIの不一致
- 日本産科婦人科学会ほか：産科危機的出血への対応指針2017（SIと推定出血量）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。