第115回医師国家試験 A55（2021年）
正答：c
問題
28歳の男性。両耳の耳鳴を主訴に来院した。1年前から高音の耳鳴と軽い難聴を自覚していたが、会話に支障はなかった。耳鳴が徐々に増悪してきたので受診した。小児期から現在まで耳痛、耳漏の自覚はない。片道2時間の高校・大学の通学時には、大きな音量で音楽をイヤーフォンで聴いていた。社会人になった後も、通勤時には毎日3時間はイヤーフォンで音楽を聴いている。両側の鼓膜は正常で、側頭骨CTでも異常を認めなかった。
別に示すオージオグラム（別冊No.16①〜⑤）の中でこの患者のオージオグラムとして最も適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
大音量の音楽を長時間、長年聴いていたことから騒音性〈音響性〉の感音難聴を考えます。初期には会話に必要な低〜中音域が比較的保たれ、4 kHz付近が低下するノッチ〈c5 dip〉が特徴的で、③が該当します。鼓膜と側頭骨CTが正常でも蝸牛の有毛細胞障害は否定できません。
画像の見方
③は低〜中周波数の閾値がほぼ保たれる一方、4,000 Hz付近で約40 dBに低下し、8,000 Hzではやや改善するノッチ型です。
各選択肢の検討
a．高度の聴力低下に気骨導差も伴い、本例の初期の騒音性難聴の典型ではありません。
b．低音域を中心とした気骨導差があり、4 kHzノッチを主体とする型ではありません。
c．正しい。4 kHz付近で聴力が低下し、低中音域と8 kHzが比較的保たれます。
d．低音域の感音難聴が目立つ型で、今回の音響曝露による典型像ではありません。
e．ほぼ正常範囲の聴力で、症状と曝露歴から疑う聴力低下を示しません。
覚えるポイント
大音量・長時間曝露の初期難聴は4 kHz付近のノッチを探す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。