第115回医師国家試験 A54（2021年）
正答：b
問題
6歳の男児。首を左右に振る動作を主訴に、母親に連れられて来院した。昼食後テレビをみているときに首を左右に振る動作が5分程度続いたため受診した。7か月前から素早い瞬目を繰り返すことに気付かれ、2か月程度で一旦治まった。4か月前から瞬目が再びみられるようになり、突発的、非律動的に顔をしかめたり、首を左右に振ったりするようになった。いずれの症状も睡眠中にはみられず、リラックスしている時に多く出現する。短時間であれば、自分で抑制することができる。神経診察で異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．振戦
b．チック
c．バリズム
d．舞踏運動
e．アテトーゼ
正答の理由
小児期に発症し、瞬目・しかめ面・首振りという突発的で非律動的な運動が増減し、短時間は随意的に抑制できるため運動チックと考えます。本人が意図的に続けている癖と決めつけないことが大切です。音声チックの記載はなく、経過も1年未満であるため、この情報だけでTourette症候群とは診断しません。
各選択肢の検討
a．一定のリズムを伴う往復運動が基本で、非律動的な短い動作とは異なります。
b．正しい。突発性・反復性・一時的抑制可能性が合致します。
c．四肢を大きく投げ出すような運動で、今回の短い顔面・首の動きとは異なります。
d．不規則な運動が体の部位を移りながら流れるように現れ、今回の反復性動作・抑制可能性とは異なります。
e．ゆっくりとねじれるような持続的運動で、素早い瞬目・首振りとは異なります。
覚えるポイント
突発的で非律動的、少しの間は我慢できる反復運動はチックを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。