第115回医師国家試験 A47（2021年）
正答：d
問題
49歳の男性。胃もたれを主訴に来院した。半年前から2日に1回くらい、食後に不快なもたれ感が出現した。胸やけはないが、満腹感のため食事を残すことがある。既往歴に特記すべきことはなく、現在服薬している薬はない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長165 cm、体重60 kg。ここ半年間で体重の増減を認めない。2週前に受診した健康診断で異常はなかった。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波検査で異常を認めず、血中Helicobacter pylori抗体は陰性であった。
最も考えられる疾患はどれか。
a．逆流性食道炎
b．過敏性腸症候群
c．食道裂孔ヘルニア
d．機能性ディスペプシア
e．非びらん性胃食道逆流症〈NERD〉
正答の理由
半年間続く食後のもたれ感と早期満腹感があり、症状を説明する器質的異常を内視鏡・超音波等で認めません。機能性ディスペプシアのうち、食後愁訴症候群の症状に合致します。胃もたれと早期飽満感が中心で、胸やけ・逆流感が中心のGERDとは区別します。
各選択肢の検討
a．食道のびらん・粘膜傷害を認めず、胸やけもありません。
b．排便に関連した腹痛や便通変化が中心の疾患で、本例の症状は胃・十二指腸領域です。
c．内視鏡でその所見がなく、食後の胃もたれを最もよく説明する診断ではありません。
d．正しい。器質的異常を伴わない慢性の食後胃もたれ・早期満腹感です。
e．内視鏡が正常というだけでなく、胸やけ等の逆流症状があることが基本です。
覚えるポイント
内視鏡正常＋食後胃もたれ・早期飽満感なら機能性ディスペプシアを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。