第115回医師国家試験 A42（2021年）
正答：d
問題
58歳の男性。残便感を主訴に来院した。半年前から残便感を自覚し、持続するため受診した。便は兎糞状であり、排便回数は3日に1回程度である。毎回強くいきんで排便しているが、排便後も残便感が持続する。既往歴に特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．安静指示
b．抗菌薬投与
c．定期的な浣腸
d．浸透圧性下剤投与
e．食物繊維摂取の制限
正答の理由
兎糞状の硬便、排便頻度の減少、いきみ・残便感があり、内視鏡で器質的病変を認めない慢性便秘です。便中水分を増やして便を軟らかくする浸透圧性下剤が適します。生活・食事や便秘を来す薬剤も確認します。適切な治療でも排便困難が残る場合には排便協調障害等を追加評価します。
各選択肢の検討
a．不必要な安静は腸運動・身体活動の低下を招きます。
b．細菌感染を示す所見はありません。
c．一時的に必要な場合はありますが、本例の慢性便秘に定期的浣腸を最初の基本治療とはしません。
d．正しい。便を軟化して排便しやすくします。
e．一律に制限する根拠はありません。食物繊維の種類・量と症状を見ながら調整します。
覚えるポイント
硬い便を軟らかくする浸透圧性下剤は慢性便秘の基本的な薬物治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。