第115回医師国家試験 A41（2021年）
正答：e
問題
52歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。半年前から息切れを自覚し、徐々に増悪したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。
意識は清明。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧140/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心雑音を認めない。Ⅱ音肺動脈成分の亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
血液所見：Hb 12.6 g/dL、白血球6,400、血小板36万。心電図で右室肥大所見を認める。胸部エックス線写真で肺野に異常を認めないが、肺動脈主幹部の拡張による左第2弓の突出を認める。胸部造影CTでは肺血栓塞栓を認めない。心エコー検査では推定肺動脈収縮期圧は50 mmHgであった。
治療方針を決定するために必要な検査はどれか。
a．胸部MRI
b．FDG-PET
c．喀痰細胞診
d．冠動脈造影
e．右心カテーテル検査
正答の理由
進行性の労作時息切れ、肺動脈Ⅱ音亢進、右室肥大と推定肺動脈圧上昇から肺高血圧を疑います。右心カテーテルで平均肺動脈圧、肺動脈楔入圧、心拍出量等を測り、肺血管抵抗を算出して前毛細血管性か後毛細血管性かを分類し、治療方針を決めます。エコー推定値だけで肺動脈性肺高血圧と確定せず、CT陰性だけで慢性血栓塞栓性肺高血圧も完全には除外しません。
各選択肢の検討
a．右室・血管形態の補助評価はできますが、必要な直接血行動態を得る標準検査ではありません。
b．肺高血圧の血行動態を分類する検査ではありません。
c．肺癌を評価する検査で、本例の治療方針を直接決めません。
d．冠動脈病変評価の検査で、肺高血圧の圧・抵抗の直接測定とは異なります。
e．正しい。肺循環の圧・流量を測定し、診断と治療方針を確定します。
覚えるポイント
肺高血圧はエコーで疑い、必要な右心カテーテルで血行動態を分類する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。