第115回医師国家試験 A38（2021年）
正答：c
問題
11歳の男児。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。給食後、午後1時間目の体育で持久走中に症状が出現してきた。給食の主なメニューは、パン、エビグラタン、オニオンサラダ、キウイフルーツだった。気管支喘息の既往はあるが、現在常用薬はなく、最近1年間、発作はなかったという。その他、既往歴に特記すべきことはない。
意識は清明。心拍数90/分。血圧96/62 mmHg。呼吸数24/分。胸部聴診上、喘鳴を聴取する。腹部と下肢に紅斑と膨疹を認める。
直ちに行うべき対応として適切なのはどれか。
a．気道確保
b．ステロイド吸入
c．アドレナリン筋注
d．抗ヒスタミン薬内服
e．重炭酸ナトリウム静注
正答の理由
急性の皮膚症状と呼吸器症状がそろい、アナフィラキシーです。食事に続く運動が誘因で、食物依存性運動誘発アナフィラキシーが疑われます。血圧低下が著明になるのを待たず、大腿前外側へのアドレナリン筋注を行います。原因食材をこの時点でパンやエビ等の1つに確定することはできません。呼吸・循環を評価して酸素、補液、必要時の気道管理を並行します。
各選択肢の検討
a．必要に応じて行いますが、現在の症例ではアドレナリン筋注を遅らせて気道確保だけを優先する根拠はありません。
b．アナフィラキシーの気道・循環障害を速やかに治療する第一選択ではありません。
c．正しい。アナフィラキシーの第一選択です。
d．皮膚症状には補助となり得ますが、呼吸障害を伴う本例の初期救命治療の代わりにはなりません。
e．本例のアナフィラキシーを治療する薬ではありません。
覚えるポイント
皮膚症状＋呼吸障害なら血圧が保たれていてもアナフィラキシー。まずアドレナリン筋注。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。