第115回医師国家試験 A32（2021年）
正答：d
問題
26歳の女性。動悸と全身倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から、少しの体動で脈が速く打つ感じを自覚していた。また、ここ数か月で体重が5 kg減少していた。職場の配置換えによるストレスの影響かと考え、医療機関を受診していなかった。3日前から胸部違和感と全身倦怠感も伴うようになったため心配になって受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。
意識は清明。身長158 cm、体重48 kg。体温36.8℃。脈拍98/分、不整。血圧138/88 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音では、Ⅰ音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。神経診察で、両手に振戦を認める。徒手筋力テストに異常を認めない。心電図（別冊No.10）を別に示す。
診断に最も有用なのはどれか。
a．血糖値
b．白血球数
c．血清K濃度
d．甲状腺機能検査値
e．脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
正答の理由
心電図は明瞭なP波を欠く不規則なRR間隔で、心房細動を示します。若年女性で体重減少と手指振戦を伴うため、甲状腺ホルモン過剰を原因として疑い、TSHと遊離T4・T3を測定します。甲状腺機能亢進症の原因疾患は、この段階で眼症状や甲状腺腫がないというだけでは決められません。
画像の見方
RR間隔が一定せず、規則的なP波を認めません。V1では細かい基線の揺れがあり、心房細動に合致します。
各選択肢の検討
a．代謝異常の評価にはなりますが、体重減少・振戦・心房細動の原因として最優先するのは甲状腺機能です。
b．感染症を示す所見が主ではなく、診断を直接支持しません。
c．電解質異常も不整脈の原因ですが、今回の全身症状の組合せは甲状腺ホルモン過剰を示唆します。
d．正しい。TSH低値と遊離甲状腺ホルモン高値等を調べます。
e．心負荷の評価には有用ですが、甲状腺ホルモン過剰の診断を担う検査ではありません。
覚えるポイント
若年の心房細動では、体重減少・振戦を見逃さず甲状腺機能を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。