第115回医師国家試験 A30（2021年）
正答：b
問題
67歳の男性。陰茎の腫瘤を主訴に来院した。1年前から陰茎の腫瘤を自覚し、9か月前から右鼠径の腫脹があり、その後疼痛も出てきた。下着に膿が付着し悪臭も伴うようになったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。独身。喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
身長170 cm、体重59 kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。亀頭部に腫瘤および右鼠径部に3 cmの硬い腫瘤を認める。
血液所見：赤血球463万、Hb 13.4 g/dL、Ht 40 %、白血球19,700、血小板59万。血液生化学所見：総蛋白8.1 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、AST 15 U/L、ALT 11 U/L、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、SCC 19.9 ng/mL（基準1.5以下）。CRP 2.3 mg/dL。患部の写真（別冊No.9A）及び骨盤MRIのT2強調像（別冊No.9B）を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．梅毒
b．陰茎癌
c．尿道癌
d．乳房外Paget病
e．尖圭コンジローマ
正答の理由
亀頭部の増大する潰瘍性・外向性腫瘤と、硬い鼠径部腫瘤、SCC高値から陰茎扁平上皮癌を最も疑います。写真とMRIで亀頭部の腫瘤が確認できます。陰茎癌は鼠径リンパ節へ転移し得ますが、感染を伴うリンパ節腫大もあり、触診のみで転移を確定しません。病理診断と原発巣・所属リンパ節の病期評価が必要です。
画像の見方
Aでは亀頭部に不整で潰瘍・壊死を伴う外向性腫瘤があります。Bでも陰茎先端の腫瘤を確認できますが、この1枚だけで浸潤範囲全体やリンパ節転移の確定はできません。
各選択肢の検討
a．一次梅毒の硬性下疳等が鑑別になりますが、1年にわたる腫瘤の増大と肉眼形態は癌を強く疑います。
b．正しい。亀頭の腫瘤、鼠径部の硬い腫瘤とSCC上昇が整合します。
c．尿道原発を示す情報より、亀頭部の明らかな外向性病変が前景にあります。
d．通常は外陰部等の慢性湿疹様局面が主体で、本例の大きな潰瘍性腫瘤とは異なります。
e．乳頭状の疣贅を作りますが、本例の破壊性腫瘤・硬いリンパ節と合わせると悪性腫瘍を優先します。
覚えるポイント
治らない陰茎・亀頭の潰瘍性腫瘤では癌を疑い、原発巣と鼠径リンパ節を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。