第115回医師国家試験 A28（2021年）
正答：e
問題
72歳の女性。嗄声を主訴に来院した。20年前から声がかれて歌を歌えず、高い声を出せなかった。声質は悪化していないが、2か月前から階段を上る時に息苦しくなることが数回あったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は40歳から10本/日。飲酒は同時期から週1〜2回、缶ビール（350 mL）1本。
身長153 cm、体重56 kg。体温36.3℃。脈拍70/分、整。血圧136/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97 %（room air）。頸部に腫瘤を触知しない。尿検査、血液検査および胸部エックス線検査に異常を認めない。
別に示す喉頭内視鏡像（別冊No.7①〜⑤）の中で、この患者の内視鏡像として適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
長年の喫煙歴、慢性の嗄声と高い声が出ないという症状は、ポリープ様声帯〈Reinke浮腫〉に合致します。⑤は声帯に沿って両側性・びまん性に浮腫状の腫大が広がり、声門を狭めています。声帯の質量増加で声が低くなり、高度になると呼吸困難も来し得ます。他の像の局所病変や左右非対称な形態より、本例の経過・所見に整合します。
画像の見方
⑤では両側声帯に沿う幅広い浮腫状腫大があり、声門が狭くなっています。声帯全体のびまん性変化と、他の像の限局性病変を対比します。
各選択肢の検討
a．声帯後方の局所的な隆起が目立ち、⑤のような両側びまん性腫大ではありません。
b．左右非対称な声門形態で、両側声帯全体の浮腫状腫大とは異なります。静止画だけで運動障害の有無までは確定できません。
c．限局した突出性病変が目立ち、広範な両側性腫大ではありません。
d．小さな対称性病変がみられますが、⑤ほどのびまん性ポリープ様腫大を示しません。
e．正しい。両側声帯のびまん性浮腫・ポリープ様変性が、喫煙歴と低い嗄声を説明します。
覚えるポイント
喫煙歴＋長期の低い嗄声はReinke浮腫。高度腫脹では気道も狭くなる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。