第115回医師国家試験 A26（2021年）
正答：d
問題
22歳の男性。むくみを主訴に来院した。2週前、急に顔面と下肢のむくみ及び排尿後の尿の細かい泡立ちに気付いた。むくみは次第に増悪し、この間に体重は約20 kg増加した。5日前から食欲がなく食事量は半減し、下痢気味で、全身倦怠感が悪化している。一昨日から排尿回数が減少し、昨日は色が濃く泡立ちの強い尿が2回、いずれも少量出たのみで、本日は起床後10時間でまだ排尿がない。
意識は清明。身長176 cm、体重92 kg。血圧110/70 mmHg。脈拍88/分、整。呼吸数16/分。顕著な両側眼瞼浮腫があり、四肢に左右差のない圧痕性浮腫を認める。
今後1週間以内に合併する可能性の高い病態はどれか。
a．肺水腫
b．気道閉塞
c．出血傾向
d．急性腎障害
e．高血糖緊急症
正答の理由
急な高度浮腫・体重増加と泡立つ尿から、大量蛋白尿を伴うネフローゼ症候群を疑います。食事摂取低下や下痢が加わり、著しい乏尿から無尿へ進んでいることが、急性腎障害の危険を示します。浮腫が強くても有効循環血漿量は低下し得ますが、ネフローゼに伴う腎障害の機序はそれだけではありません。すでにAKIを発症している可能性もあり、血清クレアチニン・電解質・尿量等の速やかな評価が必要です。
各選択肢の検討
a．体液貯留に伴って起こり得ますが、呼吸症状より著しい尿量低下が前景にあります。
b．気道浮腫やアレルギーを示す所見がありません。
c．ネフローゼではむしろ血栓症が問題となり、出血傾向を最優先する根拠がありません。
d．正しい。進行する乏尿・無尿が直接の危険信号です。
e．高血糖を示唆する多尿・口渇等ではなく、浮腫と乏尿が中心です。
覚えるポイント
浮腫の強さだけで血管内の水分量を判断しない。乏尿・無尿はAKIとして直ちに評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。