第115回医師国家試験 A25（2021年）
正答：a
問題
4か月の男児。鼻汁と咳嗽を主訴に両親に連れられて来院した。昨日から鼻汁、咳嗽および喘鳴が出現した。在胎36週1日、2,466 gで出生した。低出生体重児のためNICUに3週間入院した。3歳の兄が1週前から鼻汁を認めていた。母乳栄養で哺乳は普段と変わらない。
身長64.3 cm、体重7,220 g。体温36.8℃。心拍数120/分。呼吸数50/分。SpO2 98 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴を認めるが陥没呼吸は認めない。腹部は軽度膨隆を認める。毛細血管再充満時間の延長はない。鼻腔RSウイルス迅速検査は陽性だった。
対応として正しいのはどれか。
a．経過観察
b．抗菌薬投与
c．抗ウイルス薬投与
d．ガンマグロブリン投与
e．ヒト化モノクローナル抗体投与
正答の理由
酸素化と哺乳が良好で、陥没呼吸や循環不全所見もない軽症のRSウイルス感染です。現時点では経過観察と必要な支持療法を行います。抗菌薬・抗ウイルス薬・免疫グロブリンを通常治療として投与する状況ではありません。発症翌日で増悪の余地があり、早産歴も考慮して、哺乳低下、無呼吸、呼吸努力の増大などの再受診目安を家族に説明します。
各選択肢の検討
a．正しい。現在の重症度に応じて観察し、必要なら酸素・水分等の支持療法を追加します。
b．RSウイルスに抗菌薬は効かず、細菌感染の根拠もありません。
c．この軽症乳児に抗ウイルス薬を通常投与する適応はありません。
d．軽症RSウイルス感染に対する標準治療ではありません。
e．RSウイルスに対する抗体製剤は予防のためのもので、発症した本例の治療としては選びません。
覚えるポイント
RSV陽性だけで薬を増やさず、酸素化・呼吸努力・哺乳と経過で重症度を判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。