第115回医師国家試験 A21（2021年）
正答：a
問題
35歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院した。8年前に尋常性乾癬と診断され副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していた。7日前から39℃台の発熱とともに、急速に紅斑が全身に拡大したため受診した。受診時紅斑上に径5 mmまでの小膿疱が多発し、集簇する。地図状舌を認める。
血液所見：白血球16,000（桿状核好中球15 %、分葉核好中球70 %、好酸球3 %、単球5 %、リンパ球7 %）。血液生化学所見：血清アルブミン3.0 g/dL。CRP 15.0 mg/dL。膿疱からの細菌培養検査は陰性、真菌鏡検とTzanck試験はいずれも陰性であった。皮膚生検でKogoj海綿状膿疱を認める。体幹の写真（別冊No.4）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．膿疱性乾癬
b．伝染性膿痂疹
c．疱疹状皮膚炎
d．Kaposi水痘様発疹症
e．ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
正答の理由
乾癬の既往があり、高熱と全身の紅斑上に無菌性の小膿疱が多発しています。好中球増多・強い炎症反応を伴い、病理のKogoj海綿状膿疱が汎発型膿疱性乾癬を支持します。細菌培養陰性の膿疱は、単純な細菌性皮膚感染と区別する重要な所見です。重症の全身性炎症疾患として臓器障害も評価します。
画像の見方
広範な紅斑上に白黄色の小膿疱が多数集まり、一部で融合しています。局所の化膿性病変に留まらない広がりがあります。
各選択肢の検討
a．正しい。全身症状、無菌性膿疱と特徴的な組織所見が一致します。
b．細菌感染による膿疱・水疱が主体で、今回の無菌性膿疱とKogoj膿疱を説明しません。
c．強い瘙痒を伴う小水疱等が主体で、本例の乾癬関連所見とは異なります。
d．ヘルペス感染による小水疱・びらんを考える病態で、Tzanck試験等を含め本例の所見は乾癬を支持します。
e．毒素による表皮剝離・びらんが主体で、無菌性小膿疱を特徴とする疾患ではありません。
覚えるポイント
高熱＋広範な紅斑・無菌性膿疱＋Kogoj膿疱は汎発型膿疱性乾癬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。