第115回医師国家試験 A20（2021年）
正答：c
問題
1か月の男児。妊娠32週の胎児超音波検査で左腎盂拡大を指摘され、産科医からの紹介で母親に連れられて受診した。在胎38週、出生体重2,800 gであった。
腹部は平坦、軟で、肝・脾や腫瘤を触知しない。尿所見：淡黄色で混濁なし、蛋白（−）、潜血（−）、白血球（−）、亜硝酸（−）。両腎と膀胱の超音波像（別冊No.3）を別に示す。腹部・骨盤腔内に占拠性病変は認めなかった。以下に外来での医師と母との会話を示す。
医師：「左の腎臓でつくられた尿が膀胱までスムーズに流れていないのかもしれませんね。おしっこはよくでていますか」
母：「勢いよくでています。1日8回くらい、おむつを替えています」
医師：「母乳はよく飲みますか」
母：「2-3時間ごとによく飲みます。飲んだあとは、スヤスヤとよく寝てくれます」
医師：「38℃以上の熱が出たことがありますか」
母：「ありません」
医師：「腎盂拡大については3か月後に（ア）をしましょう」
（ア）にあてはまる検査はどれか。
a．腹部造影CT
b．MR urography
c．腹部超音波検査
d．利尿レノグラム
e．排尿時膀胱尿道造影
正答の理由
左腎の腎盂・腎杯拡張がありますが、哺乳・排尿は良好で、発熱や尿路感染所見、腹部腫瘤はありません。継続評価には放射線被曝がなく、腎盂の拡張や腎実質の厚さを繰り返し確認できる超音波検査が適します。利尿レノグラムでの機能・排泄評価やVCUGでの逆流評価は、拡張の程度・経過、尿路感染、尿管や膀胱の異常等に応じて追加します。
画像の見方
中央の左腎で腎盂・腎杯が拡張しています。右腎と膀胱には同程度の拡張や明らかな占拠性病変を認めません。
各選択肢の検討
a．この状態での定期経過観察に造影・放射線被曝を伴うCTを選ぶ必要はありません。
b．詳細な尿路形態や機能評価に有用な場合がありますが、最初の反復検査ではありません。
c．正しい。拡張の推移と腎実質を非侵襲的に追跡します。
d．機能的閉塞や分腎機能を調べる際に使いますが、全例の定期検査として選ぶものではありません。
e．逆流や尿道病変を評価します。感染等の適応を検討して行い、本例の単純な再診検査としては超音波を選びます。
覚えるポイント
症状のない先天性腎盂拡大は、まず超音波で推移を追い必要な検査を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。