第115回医師国家試験 A19（2021年）
正答：c
問題
63歳の男性。呼吸困難と発熱を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽があり、息苦しさが出現、次第に悪化してきたため受診した。1週前から37℃台前半の発熱が続いている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴やペット飼育歴はない。昨年、築50年の木造建築、日当たりの悪い家に転居し、初めての夏である。
体温37.7℃。呼吸数24/分。SpO2 94 %（room air）。胸部の聴診でわずかにfine cracklesを聴取する。胸部単純CT（別冊No.2）を別に示す。血液検査ではTrichosporon asahii特異抗体が陽性であった。
誤っているのはどれか。
a．入院で改善する。
b．LDが高値である。
c．IgEが高値である。
d．KL-6が高値である。
e．気管支肺胞洗浄液でリンパ球増多を認める。
正答の理由
古い日当たりの悪い木造住宅への転居後、初めての夏に発症し、Trichosporon asahii特異抗体が陽性で、夏型過敏性肺炎を考えます。吸入抗原による免疫反応で、抗原回避による改善、間質性肺病変に伴うLD・KL-6上昇、BAL液のリンパ球増多が整合します。IgE依存性の即時型反応を主体とする疾患ではなく、IgE高値を代表的所見として選ぶのは不適切です。ただしIgE高値を伴う報告もあり、「IgEは絶対に上昇しない」という意味ではありません。
画像の見方
境界の不明瞭な淡い小粒状影・すりガラス影が肺野に広がり、小葉中心性の病変が示唆されます。明らかな蜂巣肺を主徴とする画像ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。入院により住居内抗原から離れると改善することがあります。
b．正しい。肺傷害を反映して上昇し得ますが、疾患特異的ではありません。
c．誤りで正答。IgE高値は本疾患の基本的な診断所見ではありません。
d．正しい。肺胞上皮傷害を反映し上昇し得ます。
e．正しい。非線維性の過敏性肺炎ではBALリンパ球増多が診断を支持します。
覚えるポイント
夏型過敏性肺炎は住居・季節・抗原曝露とBALリンパ球に注目する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。