第115回医師国家試験 A18（2021年）
正答：d
問題
1歳の男児。39℃台の発熱とおむつに膿が付着していることを主訴に母親に連れられて来院した。5か月前に39℃台の発熱が3日間持続し、自宅近くの診療所で治療を受けたことがある。
尿所見：蛋白1＋、沈渣に赤血球5〜8/HPF、白血球30〜50/HPF。血液所見：赤血球430万、Hb 12.3 g/dL、Ht 38 %、白血球13,800。血液生化学所見：尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。排尿時膀胱尿道造影写真（別冊No.1）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．腎膿瘍
b．精巣炎
c．馬蹄腎
d．膀胱尿管逆流
e．尿管膀胱外開口
正答の理由
発熱・膿尿と過去の発熱性尿路感染を疑う経過があり、排尿時膀胱尿道造影で膀胱から両側の尿管・腎盂へ造影剤が逆流しています。膀胱尿管逆流では膀胱尿が上部尿路へ戻り、発熱性尿路感染や腎瘢痕のリスクとなります。本図で尿管が膀胱周囲を走って見えることを、膀胱外開口の証拠と取り違えないようにします。
画像の見方
膀胱内の造影剤が両側の尿管を経て上部尿路に達しており、膀胱尿管逆流を示します。画像左側では特に尿管が拡張・屈曲して見えます。静止画だけで両側の逆流グレードを厳密に断定しません。
各選択肢の検討
a．発熱・膿尿は起こり得ますが、提示された造影では尿管・上部尿路への逆流が示されています。腎実質の膿瘍像ではありません。
b．精巣の腫脹や圧痛等の所見がなく、提示された尿路造影の異常を説明しません。
c．腎下極の融合を特徴としますが、図で示される異常は膀胱から上部尿路への逆流です。
d．正しい。排尿時造影で膀胱から尿管・腎盂への逆流を認めます。
e．本図から異所性の開口部を確認することはできません。膀胱周囲に見える尿管の走行だけで膀胱外開口とは判断しません。
覚えるポイント
発熱性尿路感染を繰り返す乳児では、排尿時造影で膀胱尿管逆流を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。