第115回医師国家試験 A17（2021年）
正答：e
問題
22歳の女性。子宮頸がん検診の細胞診で、軽度異形成〈子宮頸部上皮内腫瘍〉疑いとされ精査目的で来院した。子宮がん検診を受けたのは今回が初めてである。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼で異常を認めない。
この患者でまず行うのはどれか。
a．子宮全摘出
b．抗ウイルス薬投与
c．子宮頸部円錐切除
d．腫瘍マーカー測定
e．コルポスコピィ検査
正答の理由
子宮頸部細胞診で軽度異形成が疑われており、コルポスコピーで上皮の変化を拡大観察し、必要な部位の狙い生検により組織診断を行います。小さな上皮内病変は肉眼の腟鏡診や超音波検査が正常でも否定できません。細胞診で軽度病変を疑った段階で、直ちに円錐切除や子宮全摘出を行うのは過剰です。
各選択肢の検討
a．軽度異形成疑いだけを根拠に子宮全摘出は行いません。
b．HPV関連の病変が疑われても、抗ウイルス薬投与で精査を代替できません。
c．高度病変や浸潤の疑いなどを評価して適応を判断する処置です。まず拡大観察・組織診を行います。
d．上皮内病変の確定や程度判定を担う検査ではありません。
e．正しい。肉眼所見が正常でも、コルポスコピーによる精査が必要です。
覚えるポイント
細胞診異常→拡大観察・狙い生検。肉眼正常でも上皮内病変は除外できない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- 国立がん研究センター：子宮頸がんとその他のHPV関連がんの予防（細胞診異常の管理）
- 日本婦人科腫瘍学会：子宮頸がん
- 厚生労働省：LSIL以上のコルポスコピー・組織診による精密検査
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。