第114回医師国家試験 F71（2020年）
正答：b・e
問題
76歳の女性。胃癌の治療のために来院した。
現病歴：健康診断の上部消化管内視鏡検査と生検で胃癌と診断されたため治療の目的で受診した。同健康診断で血中Helicobacter pylori抗体陽性を指摘された。
既往歴：20年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。
生活歴：夫と長女の家族と暮らしている。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が心筋梗塞。母親が胃癌。
現症：意識は清明。身長157 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/86 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球418万、Hb 12.7 g/dL、Ht 40％、白血球4,300、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 193 U/L（基準120〜245）、ALP 147 U/L（基準115〜359）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 103 mEq/L。上部消化管内視鏡像（別冊No.15）を別に示す。
内視鏡治療の適応と診断し内視鏡的粘膜下層剝離術を行った。
その後の経過：病理組織結果から治癒切除と診断し、上部消化管内視鏡検査で切除治療後の潰瘍の治癒を確認した。その後、Helicobacter pyloriに対する除菌治療を行うことにした。医師と患者の会話を以下に示す。
医師：「①ピロリ菌の除菌治療のためにNSAIDと3種類の抗菌薬を処方します。②1日3回朝昼晩で、1か月間服用していただきます。今までにお薬のアレルギーはありませんか」
患者：「ありません」
医師：「副作用として下痢や皮疹がみられることがありますが、③副作用が出ても我慢して内服を続けてください」
患者：「わかりました」
医師：「④除菌が成功すると胃癌は発生しなくなりますが、⑤1〜2年に1度は胃の内視鏡検査を受けることをお勧めします」
患者：「わかりました」
医師：「除菌ができたかどうかは2か月後に検査をします」
2か月後の除菌判定を行うのに適切なのはどれか。2つ選べ。
a．培養法
b．尿素呼気試験
c．迅速ウレアーゼ試験
d．血中Helicobacter pylori抗体測定
e．便中Helicobacter pylori抗原測定
正答の理由
除菌の効果判定には、尿素呼気試験または便中抗原検査が適します。抗体は除菌後も残存するため、2か月後の判定には向きません。検査は除菌終了から十分な間隔を空け、特に尿素呼気試験ではPPI/P-CAB等の休薬条件を確認します。会話中の処方や副作用の説明には誤りがあり、そのまま実施する前提ではありません。
画像の見方
胃内に発赤を伴う隆起性病変を認めます。内視鏡像のみで組織型・深達度を確定せず、生検や切除標本の病理所見と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。侵襲を伴い菌の分布や検体条件に影響され、標準的な除菌判定には呼気試験等が適します。
b．正しい。活動性感染を評価する非侵襲的な方法です。
c．本問では選ばない。治療後は菌量減少等で感度が下がるため、除菌判定に最適な選択肢ではありません。
d．誤り。除菌後も抗体が残るため、短期間の判定には適しません。
e．正しい。便中の菌抗原で除菌の成否を評価できます。
覚えるポイント
除菌判定は尿素呼気試験・便中抗原。血清抗体は短期判定に不向き。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。